胆道出血的症状是什么？胆道出血怎么治疗？

　　胆道出血在消化道疾病出现的几率位居第五 胆道出血患者发病时间的间隔以及发素都有所差异 主要是由于胆道损伤感染而导致病理性内瘘的形成 血液经胆管流入十二指肠。患者通常对胆道出血的很好奇 下面就为患者介绍胆道出血的病理。

　　1 胆道感染或结石是造成胆道出血的首位原因；

　　2 损伤致胆道出血见于肝暴力伤或锐器伤 AOSC术中取石损伤胆管壁可发生术中胆道出血 PTBD或肝胆管U形管引流均可造成胆道出血；

　　3 其它原因 如肝动脉瘤 肝癌等。

　　胆道出血是由于各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间病理性沟通 血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血。胆道出血是上消化道出血的主要原因之一 中国并非少见。常见并发症有：

　　1 黄疸：1/4～1/3病人有黄疸 多为阻塞性黄疸。如果同时有发热 常提示胆道感染合并出血。

　　2 肝和胆囊肿大：50％～60％胆道出血病人可有肝脏和胆囊肿大 触痛 出血停止后 血块被溶解或排出 肿大的肝脏和胆囊可随之缩小。

　　胆道出血一般都是因为肝内或肝外动脉 静脉与胆管或胆囊相通 引起上消化道出血而导致。那么出现胆道出血后会有哪些表现呢？

　　1 患者身体会发热寒战 黄疸和上腹绞痛后出现呕血 黑便 伴肩背部放射痛。

　　2 患者出血后 可自行停止 出血后上述症状即可缓解。

　　3 出血一周左右发作一次 反复出现 具有周期性。

　　4 出血时可有失血性休克的一系列征象。

　　另外 患者还会出现这些体征：具有休克征 贫血貌和皮肤巩膜黄染 上腹压痛 肌紧张 肝脏 胆囊肿大有触痛 肠鸣活跃。

　　胆道出血以其高并发症率和高病死率而引起重视 提高治愈率和降低病死率的关键是预防胆道出血 预防措施主要有以下几点：

　　1 及早诊治胆道蛔虫症 肝胆管结石 肝脏肿瘤 肝血管瘤等疾病。

　　2 正确处理肝损伤。

　　3 肝穿刺活检或PTC时要用细针 尽量避免反复多次肝穿刺。

　　4 PTCD要在肝周边进行 不能损及肝中央管道的完整性。

　　5 在肝门部或邻近器官进行手术时 避免出现医源性胆道出血。

　　6 对胆道出血给予重视 及早处理 防止少量胆道出血发展为胆道大出血。

　　胆道出血系肝胆疾病 创伤 手术或全身性因素而致的胆道较大量出血 需要做的检查如下：

　　1 红细胞 血红蛋白下降 白细胞及中性粒细胞升高 大便潜血阳性。有梗阻性黄疸的表现。

　　2 B型超声示肝内有血肿液性暗区。

　　3 核素198金扫描示肝内占位性病变。

　　4 纤维内窥镜有时可见胆道出血 结合钡餐检查可排除溃疡病 食道曲张静脉破裂出血。

　　5 选择性肝动脉造影可发现出血部位；CT检查可见占位性病变；PTC ERCP有时可协助诊断。

　　合理的饮食是预防胆道出血发作和加重的基础 作为胆道出血患者 在饮食上应时刻注意以下几点：

　　1 尽量减少脂肪 特别是动物脂肪的食用量 不吃肥肉 油炸食物 尽可能地以植物油代替动物油。

　　2 有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关 因此要限制鱼子 各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝 肾 心 脑等胆固醇含量高的食物。

　　3 烹调食品以蒸 煮 炖 烩为佳 切忌大量食用炒 炸 烧 烤 熏 腌制食品。

　　4 增加鱼 瘦肉 豆制品 新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量 以保证热量供应 从而促进肝糖元的形成 保护肝脏。

　　胆道出血患者根据不同的发病原因治疗也不一样 具体如下：

　　1 外伤性胆道出血

　　需要准确定位 在有条件的情况下 首选的方法是行经皮选择性肝动脉造影 当发现出血的来院后 便可经导管堵塞出血的血管 可收到立即止血的效果。在一般情况下 当不具备选择性肝动脉栓塞术条件而有大量出血时 应行手术治疗 在控制入肝血流后 切开肝脏血肿 清除其中血凝块 结扎出血血管；对位置较深的血肿 可结扎该肝区叶动脉 当血肿较大而壁厚时 可做肝部分切除或肝叶切除连同该血肿腔。

　　2 感染性胆道出血

　　（1）经皮选择性肝动脉造影及栓塞术是首选的治疗方法 特别是对病情危重 手术后胆道出血的患者 因为此种情况下施行手术的危险性较大 技术性亦较困难。

　　（2）感染性胆道出血患者 需要在较短时间的准备之后 即行手术治疗 以治疗胆道感染及控制出血。目前常用的控制出血的方法有：①结扎出血的肝叶肝动脉或当定位征不够明确时 亦可结扎肝固有动脉；②肝叶或肝部分切除术。通过经皮肤的选择性肝动脉造影了解出血的部位 同时 可经动脉插管作该肝动脉支栓塞术 但此方法需要复杂的设备和熟练的技术 同时不能处理胆道的病变。因而使用上有限制。对于肝外胆道出血 手术可以查清出血的来源 若出血来自胆囊 应行胆囊切除术；若出血来自肝动脉 则应切除或结扎该破溃的肝动脉支 单纯缝合胆管黏膜面上的溃疡 一般不能达到止血目的 手术又再破溃出血。手术时应同时处理胆道的病变 建立充分的胆道引流以控制感染。